TRICARE Prime Versus TRICARE Select

La cura de la salut per al personal militar i les seves famílies no és una cosa que tingui molta cobertura als mitjans de comunicació, la qual cosa significa que la majoria de civils no saben molt sobre això. Per a les famílies militars, però, és una gran cosa. Igual que amb gairebé tots els altres aspectes militars, les retallades pressupostàries amenacen amb canviar el paisatge de l’assegurança mèdica per a les famílies afiliades als militars.

TRICARE ha estat un benefici per a moltes famílies i ajuda a mantenir les seves despeses mèdiques dins del pressupost. TRICARE ofereix dos plans principals amb 15 variants de pla diferents, assegurant-vos d'oferir opcions de pla que tinguin exactament el que necessiteu per obtenir la millor assistència sanitària i assequible per a vosaltres i la vostra família.

TRICARE Prime i TRICARE Select ofereixen dos enfocaments diferents de l'assistència sanitària. Cada pla té els seus avantatges i inconvenients, i la següent comparació us pot ajudar a fer la millor opció per a la vostra família.

TRICARE Prime

Els membres militars en servei actiu i els seus dependents han d’inscriure's a TRICARE Prime. Les famílies amb servei actiu no paguen cap quota d'inscripció, mentre que els jubilats, les seves famílies i altres han de pagar una quota d'inscripció que oscil·la entre els 289 i els 350 dòlars per a les persones i els 578 a 700 per a les famílies.

Amb TRICARE Prime, podeu mantenir els costos de cobertura al mínim, mentre utilitzeu un sistema de cura gestionat. No està obligat a pagar un copagament (sense cobrar la butxaca) ni deduïble, tret que utilitzeu l’opció de punt de servei. En aquest cas, tindreu un deduïble d'una sola persona de 300 dòlars o un deduïble familiar de 600 $. Si esteu actiu, no podreu utilitzar l’opció de punt de servei.

Si voleu utilitzar l’opció que no s’aconsegueixi amb TRICARE Prime, escolliràs entre una llista de proveïdors autoritzats o designats, similar a una política HMO civil, on només es poden veure proveïdors que es troben a la xarxa del pla. Si viu a la base o a prop d’aquesta base, això sol ser anar a l’entitat mèdica local. Teniu algunes opcions limitades amb aquest pla, sobretot si vostè o un membre de la família té necessitats mèdiques especials.

TRICARE Prime només ofereix disponibilitat en àrees de servei designades i es poden esbrinar quines àrees es poden classificar mitjançant el cercador de plans al lloc web de TRICARE.

Per tal d’utilitzar l’opció sense copago a Primera, necessitareu una derivació oficial si necessiteu veure un especialista o un altre proveïdor preferit. Per tant, tindreu més tràmits i processos a Prime, però l’estalvi val molt la pena per a la vostra família. Només has de preparar-te per a un retard en l’atenció mentre esperes les referències.

Si necessiteu atenció immediata i d'emergència, haureu de passar uns segons pensant en les vostres opcions abans de sortir a la porta. Per exemple, TRICARE separa les cures "d'emergència" i "urgents" i els requisits de cobertura són diferents segons el pla.Una visita a la sala d'emergències per a una preocupació que posa en perill la vida només garanteix una trucada post-event al contractista del programa. Alternativament, una visita a una atenció urgent per a un problema que no posi en perill la vida, però un problema greu (com ara un turmell trencat) requereix una referència.

El pla de TRICARE Prime limita els vostres costos, anomenats taps catastròfics, en funció del vostre estat militar. Per als membres de la família activa, pagareu un màxim de 1.000 dòlars i tots els altres paguen un màxim de 3.000 a 3.500 dòlars.

TRICARE Select

TRICARE Select us ofereix la major llibertat d’elecció i flexibilitat en les vostres opcions per als proveïdors, però també comporta despeses addicionals de desemborsament. Trieu l’opció d’utilitzar un proveïdor de xarxa o un proveïdor fora de xarxa i no necessitareu fer cap referència. Tanmateix, és possible que encara necessiteu una autorització per a certs serveis, igual que ho faríeu amb la majoria dels altres plans d’assegurances.

Heu d’inscriure's en aquest pla, i és possible que hagueu de pagar alguns serveis per endavant i, a continuació, envieu una reclamació per obtenir el reemborsament. Si trieu un proveïdor en xarxa, normalment sol·liciten reclamacions per a vosaltres.

TRICARE Select pot ser genial si viu a la base o prop d'una base, però no voleu utilitzar les instal·lacions mèdiques militars locals, o algú de la vostra família té necessitats especials. L’opció fora de xarxa de TRICARE Standard també és útil si viu a més de 30 milles d’un establiment mèdic militar i no voleu conduir llargues distàncies per portar els vostres fills al metge. El programa està disponible a totes les zones dels Estats Units.

Pagareu un deduïble anual al TRICARE Select, però, les tarifes segueixen sent molt assequibles en comparació amb les opcions d’assegurances civils.

Per exemple, per a un E4 i per sota i en servei actiu o a la Guàrdia / Reserva, el vostre deduïble pot ser de 50 dòlars per persona (però no més de 100 dòlars per a tota la família). E5 i superior poden esperar 150 dòlars per persona (però no més de 300 dòlars per a tota la família).

També sereu responsable d'un percentatge o quota de determinats serveis. Molts serveis preventius no requereixen una quota de butxaca, però podeu esperar que siguin responsables de entre $ 15 i $ 28 en xarxa o un 20% a un 25% per a visites de proveïdors fora de xarxa.

Aquest pla compta amb el mateix nivell de beneficis de caire catastròfic que el pla de TRICARE Prime.

Fer la millor elecció per a la vostra família

Ambdós plans ofereixen excel·lents opcions per al personal militar de servei actiu i les seves famílies. Establiu les vostres prioritats per a la cura de la salut i tingueu en compte les vostres necessitats a llarg termini per ajudar a orientar la vostra recerca. Igual que qualsevol altra decisió relacionada amb l'atenció mèdica, assegureu-vos de comunicar-vos directament amb el proveïdor d'assegurances per obtenir la informació més actualitzada.