Comprendre l’assistència mèdica militar i el TRICARE

Medicina militar: segons el seu estat, els membres actius, els membres retirats, els membres de la Guàrdia / Reserves, els membres de la família i alguns veterans reben atenció mèdica i dental gratuïta o subvencionada pel govern. En la seva major part, aquesta atenció pertany a un programa global conegut com TRICARE.

A partir de 1988, els militars van oferir a les famílies de serveis una selecció de les maneres en què podrien utilitzar els seus beneficis mèdics. Cinc anys d'operació reeixida i un alt nivell de satisfacció dels pacients van convèncer els funcionaris del Departament de Defensa que haurien d'ampliar i millorar els conceptes de la iniciativa de reforma de la medicina militar (anomenada CRI - Champus Reform Initiative) com a programa uniforme a nivell nacional. El nou programa, conegut com TRICARE, ja està completament implementat.

Al FY 1996, el pressupost de TRICARE / CHAMPUS era superior a 3.500 milions de dòlars i es van rebre més de 20 milions de reclamacions. Avui, gairebé 5,5 milions de persones poden optar a beneficis TRICARE.

Tipus de TRICARE

Quan es va instituir TRICARE per primera vegada, només hi havia tres tipus. En els darrers anys, s'han establert més opcions de plans de salut de TRICARE. Visiteu el lloc web TRICARE per obtenir informació completa sobre tots els plans de TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime a l'estranger
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Standard i Extra
• TRICARE Standard Overseas
• TRICARE For Life
• Seleccionar reserva de TRICARE
• Reserva jubilada TRICARE
• TRICARE Jove Adult
• Pla de salut familiar dels EUA

TRICARE Prime

Aquesta opció és similar a una HMO en concepte. Requereix que s’inscriguin específicament al programa (els membres actius s’inscriuen automàticament). Els individus inscrits a TRICARE Prime estan assignats a un proveïdor d’atenció primària (PCP), que sol ser l’entitat mèdica local (hospital de base).

Per tal de rebre atenció especialitzada, els sol·licitants han de ser remesos pel seu PCP. D’acord amb aquest programa, no hi ha cap quota d’inscripció ni participació en costos per als membres actius i els membres de la família del servei actiu.

Per a jubilats (menors de 65 anys) i membres de la família de jubilats (menors de 65 anys), hi ha una quota d'inscripció per a TRICARE Prime que augmenta cada any. Es poden obtenir els formularis per inscriure's a TRICARE Prime en línia.

Una opció nova a TRICARE Prime és l’opció d’inscripció de Punt de Servei (TPV). Normalment, a través de TRICARE Prime, el PCP us ​​ha de remetre per rebre qualsevol reemborsament per assistència mèdica rebuda de qualsevol persona que no sigui el PCP. Però, si escolliu l’opció de TPV en el moment de la inscripció, podeu utilitzar TRICARE Prime i seguir utilitzant les opcions de TRICARE Standard o TRICARE Extra que es descriuen a continuació.

TRICARE Standard i Extra

Aquest programa proporciona més flexibilitat que TRICARE Prime, però podria provocar costos addicionals. No necessiteu inscriure-us per avançat per utilitzar TRICARE Extra. En aquest programa, veieu qualsevol proveïdor autoritzat de TRICARE, presenteu el vostre DNI i rebeu assistència mèdica.

• Els proveïdors autoritzats de TRICARE tenen un contracte amb els militars per limitar els costos a quantitats designades. A TRICARE Extra, els membres de la família activa tenen un deducible anual (l’any comença cada octubre):
• Vegeu l’enllaç d’actualitzacions de costos - COSTOS TRICARE

Per als jubilats i els familiars jubilats (menors de 65 anys), el programa costa una mica més, tot i que el deduïble anual és el mateix. Visiteu la pàgina web de costos extra i estàndard de TRICARE per a tots els detalls del cost.

A TRICARE Extra, el proveïdor mèdic omple els formularis de reclamació de TRICARE per a vostè i rep el pagament directe de TRICARE per la seva part. Simplement els pagueu la vostra part dels costos.

TRICARE for Life

Fins fa poc, quan un jubilat o un membre de la família jubilat va arribar als 65 anys, ja no eren elegibles per TRICARE. En comptes d’aquests, se'ls esperava rebre atenció mèdica segons les disposicions de Medicare. Això va canviar el 2001 amb la introducció de TRICARE for Life (TFL). De nou, no hi ha necessitat d’inscriure's prèviament (excepte un ha d’estar inscrit a Medicare Part B). A més, els únics càrrecs per aquest programa són les primes mensuals de la part B de Medicare. En aquest programa, es pot consultar un proveïdor autoritzat de Medicare i presentar el seu DNI.

TRICARE es converteix en el segon pagador i recull els costos que Medicare no cobreix.

Tot i que Medicare no cobreix els serveis prestats fora dels Estats Units continentals, els jubilats que resideixen a països estrangers encara poden prendre avantatge de TFL, ja que TRICARE es converteix en la principal font de beneficis per a la salut.

Igual que els residents als Estats Units, per ser elegibles els jubilats estrangers han d'estar inscrits a Medicare Part B. TRICARE for Life proporcionarà el mateix nivell de cobertura que els jubilats per sota de 65 anys i seran responsables de les mateixes accions i deducibles de cost TRICARE. menors de 65 anys. Atès que un gran nombre de jubilats que viuen a l'estranger no es van inscriure a la part B perquè Medicare no cobria l'atenció mèdica rebuda a països estrangers, algunes de les organitzacions relacionades amb els militars estan pressionant per una renúncia a la sanció de la part B que comporta una penalització del 10 per cent per cada any, la persona estava apta per a la part B, però no es va inscriure.

No obstant això, actualment no hi ha res a les obres que indiquen que es produeix una renúncia.

Beneficis farmacèutics amb TRICARE

Hi ha diverses maneres d’omplir medicaments receptats a través de TRICARE:

Farmàcies militars

És possible que tingueu receptes de receptes (fins a un subministrament de 90 dies per a la majoria de medicaments) en una farmàcia d’un servei de tractament militar (MTF) gratuïta. Tingueu en compte que no totes les medicacions estan disponibles a les farmàcies MTF. Cada instal·lació és necessària per posar a la vostra disposició els medicaments que figuren formalment al nucli bàsic (BCF). El MTF, a través del seu comitè local de farmàcies i terapèutiques, pot afegir medicaments addicionals als seus locals localment en funció de l’abast de l’atenció en aquest MTF.

Farmàcia TRICARE (TMOP)

Podeu demanar medicaments en línia o per correu electrònic. Podeu rebre un subministrament de fins a 90 dies (per a la majoria de medicaments). Els costos de formulari genèrics són de $ 0, mentre que el formulari de marca és de 20 dòlars. El cost no formulari és de 49 dòlars, a menys que tingueu necessitat mèdica.

Farmàcies en xarxa

Podeu rebre fins a un subministrament de medicaments amb recepta de 30 dies des d’una farmàcia de la Xarxa de Farmàcia de TRICARE. El cost del formulari genèric és de $ 10 i el cost del formulari de marca és de $ 24. El formulari no formulari és de 50 dòlars a menys que tingueu necessitat mèdica.

Farmàcies sense xarxa

Els costos per a farmàcies que no pertanyin a la xarxa es basen en on sou, qui sou i, en alguns casos, en el pla que utilitzeu. És possible que hagueu de pagar per endavant i presentar una reclamació de reemborsament.

Els costos generalment seran més alts per als beneficiaris d’activitats no actives. Els membres del servei de servei actiu rebran el reemborsament complet. Per obtenir informació completa i costos per als beneficiaris, visiteu la pàgina web de costos de prescripció de TRICARE.

Obligació activa / Reserva dental

• Per descomptat, la cura dental per a un servei actiu és gratuïta a través de la Clínica Dental Militar. No obstant això, TRICARE ofereix plans dentals opcionals per als membres de la família en servei actiu i els membres de la Guàrdia / Reserves i els seus familiars. Aquests programes requereixen una prima mensual. Els programes paguen el cost total d’una atenció dental, a més de la quota de cost per a altres atencions dentals.
• Consulteu les tarifes actuals de l’odontologia
• Tres programes dentals diferents

Assistència mèdica VA

Em trobo amb gent tot el temps que pensen que qualsevol jubilat militar o qualsevol veterà pugui rebre assistència mèdica gratuïta de l'Administració de Veterans. No és cert. Per rebre atenció mèdica de l’AV, heu de ser veterans (més de 180 dies de servei militar), tenir una alta honorable i tenir una malaltia, una lesió o una discapacitat relacionada amb el servei, o bé haureu de caure en un cert rang de pobresa.

Podeu obtenir més informació sobre VA Medical Care al lloc web de VA.