Perfil professional de l’examinador de reclamacions d’assegurances

Entre les trajectòries professionals de l’assegurança, els examinadors de reclamacions d’assegurança fan un treball similar al de l’ajustor de sinistres d'assegurances. Examinador, enlloc de ajustador, és el títol habitual de l’assegurança de vida i de salut. Tanmateix, en el cas d’assegurances sobre béns i accidents, el títol d’examinador designa sovint un ajustista sènior que s'ocupi de les reclamacions més costoses o difícils. Altres ocupacions estretament relacionades són les de taxadors d'assegurances i investigadors d'assegurances.

Educació i certificació

Els requisits educatius varien molt segons la posició i l’empresari. Normalment, un grau de grau és suficient. Tampoc hi ha cap procés de certificació formal, però moltes companyies d’assegurances més grans tenen programes de formació interns.

L'experiència prèvia en camps relacionats és sovint una consideració important en la contractació. Per exemple, les companyies d'assegurances busquen contractar persones amb experiència jurídica per ser examinadors de reclamacions de responsabilitat civil, persones amb experiència mèdica per ser examinadors de reclamacions de salut i candidats amb antecedents d'enginyeria o d'arquitectura per ser examinadors de reclamacions industrials.

Deures i responsabilitats

Els examinadors de reclamacions d'assegurances requereixen una combinació d'habilitats analítiques i de persones. Per avaluar una reclamació d'assegurança de salut, un examinador pot haver de consultar amb experts mèdics i estudiar els registres mèdics. En assegurances de vida, és possible que els examinadors de reclamacions necessitin establir la causa de la mort, especialment si la pòlissa ofereix un pagament addicional en cas de mort en un accident. En alguns casos, arribar a un acord amb el reclamant pot requerir negociació o fins i tot accions legals, en aquest cas l'examinador de reclamacions d'assegurança ha de treballar amb advocats en nom de la companyia d'assegurances.

Insurancejobs.com assenyala que, entre altres funcions, els examinadors de reclamacions d'assegurances:

• Comunicar-se amb els corredors de reassegurança per obtenir la informació necessària per processar les reclamacions
• Realitzeu revisions detallades dels projectes de llei per implementar la gestió de litigis i el control de despeses
• Conferència amb assessors legals sobre reclamacions que requereixen litigi
• Poseu-vos en contacte i / o entreveu demandants, metges, especialistes mèdics o empresaris per obtenir informació addicional
• Introduïu els pagaments per sinistres, reserves i noves reclamacions en un sistema informàtic, i introduïu documentació concisa i suficient de fitxers
• Examineu les reclamacions investigades pels ajustistes de l’assegurança, investigant més endavant les reclamacions qüestionables per determinar si autoritzar els pagaments.

Pros, contres i rang de salari

Les posicions dels asseguradors en assegurances de salut i en assegurances de vida ofereixen una bona remuneració, hores regulars i una vida laboral estable. Una gran part del treball, però, implica rebutjar reclamacions excessives o no cobertes per la pòlissa. Aquest aspecte negatiu de la feina, especialment en l’assegurança mèdica, en el cas del tractament de persones malaltes, pot resultar poc atractiu per a alguns demandants d’ocupació.

Els examinadors de reclamacions d'assegurança en assegurances de vida i de salut tendeixen a treballar una setmana regular de 40 hores a partir d'ubicacions fixes d'oficines. Les persones que tenen assegurança d’immobles i accidents generalment tenen unes hores més llargues i més requisits de viatge, similars als ajustadors de reclamacions d’assegurances.

Segons l'Oficina d'Estadístiques Laborals, a maig de 2016, l'últim any per al qual es disposa de xifres: el salari mitjà anual per als ajustistes, examinadors i investigadors de reclamacions és de 63.680 dòlars, però els salaris anuals poden oscil·lar entre els 37.500 i els 95.000 dòlars. depenent de la zona dels EUA i dels vostres anys d’experiència.